Как выявить и взять под контроль болезнь Бехтерева

Боль в спине после 40 лет бывает практически у каждого. И обращать на это повышенное внимание зачастую не принято. Но при этом такой симптом может говорить вовсе не только о банальном остеохондрозе.



О том, как не проглядеть более грозное заболевание позвоночника, aif.ru рассказал врач-ревматолог, профессор, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Александр Лила.

Особая боль

Елена Нечаенко, aif.ru: — Александр Михайлович, как отличить обычную боль в спине от опасной?

Александр Лила: — Воспалительная боль в спине — особая. Она возникает преимущественно у мужчин, причем, молодых (от 20 до 35 лет), носит постоянный характер (а не эпизодический, как при остеохондрозе), и, наконец, она усиливается ночью или под утро, а после сна пациенты некоторое время испытывают утреннюю скованность. Облегчают эту боль лишь нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак), а никакие «растирания» не действуют. Еще одним отличительным признаком воспалительного заболевания позвоночника является то, что физическая активность приносит облегчение, а в покое боли усиливаются. При остеохондрозе же — все наоборот. Если такие симптомы сохраняются в течение 3-4-х недель, необходимо обязательно обратиться к врачу. Ведь это может быть начальная стадия серьезного иммуновоспалительного заболевания — болезни Бехтерева.

— Чем опасна эта болезнь помимо снижения качества жизни из-за постоянной боли?

— Она опасна быстрым развитием инвалидности, поскольку поражает позвоночник и крупные суставы. Кроме того, может пострадать зрение, вплоть до развития слепоты. Воспаление может возникать и в кишечнике. Но если пациент рано обратился к врачу, то велик шанс предотвратить развитие поздних стадий болезни и инвалидизации.

«Некогда болеть»

— Говорят, болезнь Бехтерева выявить нелегко. Это правда?

— От появления первых симптомов до постановки диагноза и в нашей стране, и в мире проходит в среднем 7-8 лет. Ведь болезнью Бехтерева страдают преимущественно молодые мужчины, а им, как известно «некогда болеть», поэтому к врачам они часто не обращаются, а ограничиваются приемом таблетки диклофенака и живут дальше. Или идут за помощью не по адресу — например, к рефлексо- или физиотерапевтам, остеопатам, мануальным терапевтам, а не к ревматологам. К терапевтупациенты обращаются, как правило, в острых ситуациях, когда уже не могут ходить. Мы в некоторых регионах проводили специальную программу по обучению врачей первичного звена диагностике болезни Бехтерева, и благодаря этому срок постановки диагноза сокращался до трех-четырех лет.

— А женщины болезнью Бехтерева не болеют?

— Болеют, но гораздо реже. Причем, у лиц разного пола это заболевание протекает по-разному. У мужчин преимущественно поражается позвоночник, поэтому характерный признак запущенной формы болезни Бехтерева — так называемая «поза просителя», сгорбленная спина. А у женщин чаще страдают крупные суставы (коленные и тазобедренные), а позвоночник — в меньшей степени.

— Какие анализы и исследования помогают выявить заболевание?

— Прежде всего, нужен общий анализ крови (высокий показатель СОЭ — опасный признак). Затем надо будет провести молекулярно-генетическое исследование крови на наличие генетического маркера болезни HLA-B27. С положительными результатами обоих анализов терапевт направляет пациента к ревматологу. Он назначит ряд дополнительных исследований (рентгенографию или МРТ позвоночника), и на их основе может установить диагноз.

Чем ковид помог ревматологам

— Лечение у болезни Бехтерева есть?

— Базовое лечение — это нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак и др.), которые пациенты должны принимать постоянно. Они не только обезболивают, но и оказывают базисное противовоспалительное действие, предотвращая прогрессирование болезни. При поражении суставов (как крупных, так и мелких) также используются цитостатики (например, метотрексат, который является золотым стандартом лечения ревматоидного артрита). Такое лекарство сегодня выпускается не только в виде внутривенных инъекций, но и в виде подкожных уколов и даже в виде таблеток, поэтому применять их может сам пациент после проведенного врачом обучения, и, конечно, под его контролем. Помимо этого, появились и генно-инженерные биологические препараты, способные приводить не просто к улучшению, а к полной ремиссии даже у тяжелых больных. Вообще надо сказать, что всего за 20 последних лет в ревматологии произошли поистине революционные перемены, а также два последних года актуализировали важность ревматологии.

— Интересно, а с чем связан такой прорыв?

— Как ни странно, с ковидом. Как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло. Для лечения ковида использовались все препараты, которые были синтезированы изначально для ревматоидного артрита. Например, недавно наша отечественная фармкомпания зарегистрировала препарат для лечения ковида (ингибитор интерлейкина 6), который сейчас используется для лечения ревматоидного артрита.

— Расскажите про инновационные препараты. Насколько они доступны? И при каких еще патологиях, помимо болезни Бехтерева, они используются?

— Генно-инженерные биологические препараты, которые относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, позволяет многим пациентам достичь ремиссии (состояния, при котором симптомы могут полностью исчезать, хотя диагноз остается). Их можно применять при ревматоидном и псориатическом артрите, а также при всех системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, например). В нашей стране эти препараты получают порядка 5-6% больных. Однако потребность в таком лечении, конечно, выше, ее испытывают, как минимум, 15% пациентов. Но можно уверенно сказать, что если пациенту нужна такая терапия, то он ее обязательно получит. В России работает Федеральная программа ДЛО (дополнительного лекарственного обеспечения), так называемые КСГ (клинико-статистические группы), по которым медицинское учреждение может закупать препараты, относящиеся к высокотехнологичной медицинской помощи, и проводить с их помощью бесплатное лечение пациентов. Во многих областях имеются и региональные программы.

— Почему в инновационном лечении нуждаются не все 100% пациентов?

— Потому что у ряда из них есть противопоказания к такому лечению, а у кого-то развивается к нему резистентность, и надо переходить на другие лекарства.

Слушаться врача и делать ЛФК

— Вы упомянули о базисном лечении, которое заключается в ежедневном приеме НПВП. Но ведь эти препараты (в частности, диклофенак) очень вредны для желудка, и могут вызывать внутренние кровотечения. Получается, одно лечим — другое калечим?

— Это один из распространенных мифов, из-за которых пациенты порой отказываются от лечения. Любой препарат (если это не плацебо, пустышка) обладает побочными эффектами. Но залог безопасности лечения — в том, чтобы лекарство было выписано назначено врачом, а не принималось самим пациентом по своему усмотрению. Врач оценит риски приема, и выпишет тот препарат, который облает более высоким профилем безопасности в отношении риска развития гастрита и язвы желудка, или других осложнений. Кстати, у одного диклофенака известно более 300 различных лекарственных форм, так что есть из чего выбрать. Ну, и, конечно, врач обязательно учет, в каком состоянии у пациента почки. Именно поэтому НПВП во всем мире относятся к рецептурным препаратам, их нельзя просто так купить в аптеке, и это правильно.

— Вы называли одним из признаков воспалительной боли в спине облегчение, которое приносит физическая активность. В таком случае, может ли движение считаться лечебным методом?

— Непременно! Ежедневная лечебная физкультура — это неотъемлемая и обязательная часть комплексного лечения. При болезни Бехтерева поражаются не только сами суставы, но и связки. В них ухудшается кровоснабжение, и болезнь прогрессирует быстрее. А физическая активность, как мы знаем, активизирует кровообращение, поэтому движение таким пациентам жизненно необходимо. У меня, например, есть пациенты, работаюшие массажистами. У них болезнь Бехтерева развивается медленнее, и функциональные ограничения развиваются реже — именно благодаря регулярной физической нагрузке.